75008 Szybkie, łatwe zlecenie Prosty formularz

Witam, Chcę dać szybkie i łatwe zlecenie Będzie polegało na wstawieniu do strony w miejsce które podam Prostego formularza 2 pola i obrazek jako wyślij Strona to html+css Ta strona to kopia pewnej strony więc nie będzie problemu z dogadaniem się bo mam wszystko oprócz tego formularza. Liczę na niską cenę bo to dość proste zlecenie. Można użyć gotowych skryptów dla mnie liczy się efekt 2 pola do wpisania i po kliknięciu na obrazek się wysyła do mnie na maila.