Tempate de landing Page

Buscamos un desarrollador web que pueda crear un template de landing page. No buscamos diseñadores sino desarrolladores. El objetivo no es el diseño sino la funcionalidad. (el diseño será luego solicitado por separado para ser volcado en el template) Los requisitos son: • Debe contener un formulario con la siguiente informacion: Nombre y Apellido, teléfono, email, provincia y un campo de texto libre para la consulta. • La información generada en los formularios debe guardarse en una base de datos junto con la ip de quien respondio, fehca, origen y la landing page de donde salio la consulta.(suponiendo que existieran varias landings y todas ellas cargaran información en una única base) • El código debe ser prolijo, entendible de manera tal que podamos adaptarlo a distintos diseños sin grandes cambios. • La landing tendrá también un chat live (usaremos livehelperchat) que será posteado en un proyecto separado. • Debe ser contemplado guardar una variable donde podamos saber, de las personas que completan un formulario, como llegaron a la landing Es requisito hablar español. El hosting será proporcionado por nosotros.