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Review
. 2009 Nov 18:7:Doc22.
doi: 10.3205/000081.

Lipid emulsions - Guidelines on Parenteral Nutrition, Chapter 6

M Adolph  1 , A R Heller, T Koch, B Koletzko, K G Kreymann, K Krohn, E Pscheidl, M Senkal; Working group for developing the guidelines for parenteral nutrition of The German Association for Nutritional Medicine
Collaborators, Affiliations
Review

Lipid emulsions - Guidelines on Parenteral Nutrition, Chapter 6

M Adolph et al. Ger Med Sci. .

Abstract
in English, German

The infusion of lipid emulsions allows a high energy supply, facilitates the prevention of high glucose infusion rates and is indispensable for the supply with essential fatty acids. The administration of lipid emulsions is recommended within < or =7 days after starting PN (parenteral nutrition) to avoid deficiency of essential fatty acids. Low-fat PN with a high glucose intake increases the risk of hyperglycaemia. In parenterally fed patients with a tendency to hyperglycaemia, an increase in the lipid-glucose ratio should be considered. In critically ill patients the glucose infusion should not exceed 50% of energy intake. The use of lipid emulsions with a low phospholipid/triglyceride ratio is recommended and should be provided with the usual PN to prevent depletion of essential fatty acids, lower the risk of hyperglycaemia, and prevent hepatic steatosis. Biologically active vitamin E (alpha-tocopherol) should continuously be administered along with lipid emulsions to reduce lipid peroxidation. Parenteral lipids should provide about 25-40% of the parenteral non-protein energy supply. In certain situations (i.e. critically ill, respiratory insufficiency) a lipid intake of up to 50 or 60% of non-protein energy may be reasonable. The recommended daily dose for parenteral lipids in adults is 0.7-1.3 g triglycerides/kg body weight. Serum triglyceride concentrations should be monitored regularly with dosage reduction at levels >400 mg/dl (>4.6 mmol/l) and interruption of lipid infusion at levels >1000 mg/dl (>11.4 mmol/l). There is little evidence at this time that the choice of different available lipid emulsions affects clinical endpoints.

Die Infusion von Lipidemulsionen erlaubt die Zufuhr einer hohen Energiedichte, ermöglicht die Vermeidung hoher Glukoseinfusionsraten und ist unverzichtbar für die Bedarfsdeckung mit essentiellen Fettsäuren. Zur Vermeidung eines Mangels an essentiellen Fettsäuren ist die Gabe von Lipidemulsionen innerhalb ≤7 Tage nach Beginn der PE (parenteralen Ernährung) erforderlich. Eine fettarme PE mit hoher Glukosezufuhr erhöht das Risiko für eine Hyperglykämie. Bei parenteral ernährten Patienten mit Neigung zur Hyperglykämie sollte eine Erhöhung des Verhältnisses zwischen Lipid- und Glukosezufuhr erwogen werden. Bei kritisch Kranken sollte die Glukosezufuhr auf nicht mehr als etwa 50% der Energiezufuhr begrenzt werden. Lipidemulsionen mit einer niedrigen Phospholipid/Triglyzerid-Ratio werden empfohlen und sollten mit der üblichen PE verabreicht werden, um einer Verarmung an essentiellen Fettsäuren vorzubeugen, das Risiko stark erhöhter Blutzuckerwerte zu vermindern und eine verstärkte Hepatosteatose zu vermeiden. Biologisch aktives Vitamin E (α-Tocopherol) sollte regelmäßig zusammen mit Lipidemulsionen zugeführt werden, um einer Lipidperoxidation vorzubeugen. Die parenterale Lipidzufuhr sollte in der Regel etwa 25–40% der parenteralen Nicht-Protein-Energiezufuhr betragen. In bestimmten Situationen (z.B. bei kritisch Kranken, respiratorisch insuffizienten Patienten) kann eine Fettzufuhr bis zu 50 oder 60% parenteraler Nicht-Protein-Energiezufuhr sinnvoll sein. Die empfohlene Tagesdosis für die parenterale Gabe von Lipidemulsionen bei Erwachsenen liegt bei 0,7–1,3 g Triglyzeride/kg KG. Die Serum Trigylzeridkonzentrationen sollten regelmäßig kontrolliert werden, um eine Dosisreduktion bei Triglyzeridkonzentrationen >400 mg/dl (>4,6 mmol/l) und eine Unterbrechung der Lipidinfusion bei >1000 mg/dl (>11,4 mmol/l) vornehmen zu können. Auswirkungen der Auswahl aus den verschiedenen verfügbaren Lipidemulsionen sind derzeit nicht eindeutig belegt.

Keywords: alpha-tocopherol; critically ill; hepatic steatosis; lipid emulsions; polyunsaturated fatty acids.

PubMed Disclaimer

Figures

Figure 1
Figure 1. Eicosanoids synthesis pathways. Depending on the fatty acid content of cellular membranes lipid mediators with different pro-inflammatory potency or pro-resolving properties are generated from omega-3 or omega-6 polyunsaturated fatty acids via the cyclooxygenase or lipoxygenase pathway. Pro-inflammatory arachidonic acid (AA)-derived 5-series leukotrienes, 2-series prostanoids, and thromboxane A2 and eicosapentaenoic acid derived 3-series prostanoids and 5-series leukotrienes with largely reduced inflammatory properties. Pro-resloving lipoxins derive from AA while resolvins and protectins are generated from EPA.
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