Con casi 110.000 personas muertas por sobredosis de drogas el año pasado, la crisis sigue presente. Disponemos de tratamientos eficaces para los trastornos por consumo de opioides y otras drogas, pero cada vez más personas mueren por fentanilo incluso sin padecer un trastorno por consumo de sustancias; por ejemplo, los jóvenes que sufren sobredosis de pastillas falsificadas contaminadas con fentanilo. En un panorama de drogas tan diverso, el tratamiento, aunque crucial, no es suficiente para abordar la crisis de las sobredosis. Para evitar este tipo de consecuencias trágicas es fundamental poner más énfasis en la prevención de la experimentación con drogas y en la escalada del consumo de drogas hasta la adicción.
Investigaciones recientes (en inglés) han identificado las consultas de atención primaria como un entorno poco utilizado para la prevención del consumo de sustancias, donde los proveedores pueden ofrecer intervenciones breves de prevención y derivación a otros servicios de prevención o tratamiento. Sin embargo, puede haber retos en estos entornos, como el estigma del proveedor, el personal que puede estar ya sobrecargado de trabajo y que no tiene los conocimientos necesarios para examinar o intervenir con eficacia, y la realidad de que la mayoría de las intervenciones de prevención no son actualmente reembolsadas por los seguros médicos.
El pasado mes de febrero, el NIDA publicó un reto a la atención primaria para generar ideas sobre cómo las prácticas de atención primaria pueden identificar más eficazmente a las personas en riesgo de consumo o abuso de sustancias y prevenir el inicio del consumo de sustancias y la escalada del abuso a trastornos por abuso de sustancias (SUD, por su sigla en inglés). Recibimos 30 propuestas, que fueron evaluadas por un equipo de jueces de nuestro Instituto y de otras agencias del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Cada uno de los tres equipos ganadores recibirá un premio de 25.000 dólares para apoyar la aplicación de sus soluciones innovadoras de prevención dirigidas a poblaciones poco atendidas o de alto riesgo. También hubo cuatro equipos ganadores de menciones honoríficas, cada uno de los cuales recibirán premios de 5.000 dólares.
Una de las propuestas ganadoras procedía de un equipo de la facultad de Enfermería y de Ciencias Sociales y del Comportamiento de la Universidad de Arizona. Debido a que las personas que se reincorporan a la comunidad tras un periodo de encarcelamiento corren una mayor probabilidad de sufrir una sobredosis de drogas, el proyecto que proponen ofrecerá servicios de detección y prevención del consumo de sustancias (o de derivación a dichos servicios) para adultos que hayan estado encarcelados en los últimos tres años o que estén en libertad condicional y residan en el condado de Cochise, una gran comunidad rural de 125.000 habitantes en el sureste de Arizona. Los servicios se prestarán en cinco clínicas de atención primaria de esta comunidad. Los trabajadores sanitarios se pondrán en contacto con las personas recientemente encarceladas que aún no tienen un proveedor de atención primaria para ayudarles con la inscripción en el seguro y la programación de las visitas.
Dado que la probabilidad de adicción es mayor cuando el inicio del consumo de sustancias es más temprano, los jóvenes han sido durante mucho tiempo un objetivo clave de la prevención del consumo de sustancias, pero las intervenciones se suelen llevar a cabo en entornos escolares y familiares, no en las consultas de los pediatras. Sin embargo, un precedente de prevención extremadamente eficaz basada en la atención primaria en este grupo de edad -de hecho, uno de los mayores éxitos de la medicina- es la vacunación sistemática. Basándose en su éxito a la hora de vacunar contra el virus del papiloma humano a niños de 9 a 12 años durante la pandemia de COVID, un equipo de pediatras afiliados a las facultades de medicina y salud pública de Yale y a los cuidados de salud comunitarios de Fair Haven ha ganado un premio por un proyecto destinado a hacer que las intervenciones personalizadas de prevención del consumo de sustancias en su gran clínica pediátrica sean tan "¡Fáciles como vacunarse!" Su proyecto aprovechará el poder de los historiales médicos electrónicos, el aprendizaje automático, la atención en equipo y el sistema de trabajo existente en su consulta para examinar y poner en contacto a los pacientes de atención primaria con intervenciones de prevención del consumo de sustancias universales y selectivas basadas en pruebas, según las necesidades y los factores de probabilidad identificados de cada paciente.
La depresión, la ansiedad y el TDAH son factores de probabilidad del consumo de sustancias en la adolescencia. Otro equipo de pediatras asociados a la Universidad de Vermont y a HealthCentric Advisors ganó un premio por un proyecto que utiliza las visitas de seguimiento trimestrales para la gestión de estos diagnósticos de salud mental para detectar el consumo de sustancias y ofrecer breves intervenciones de prevención. Basándose en las pruebas que apoyan el ejercicio de habilidades para evitar el consumo de drogas en este grupo de edad, así como en el valor de la intervención dirigida por compañeros, el enfoque de prevención del equipo utiliza módulos de vídeo breves en los que se enseña a evitar el consumo de sustancias, realizados por compañeros locales.
Cada una de las propuestas ganadoras se centraba en una población poco atendida con necesidad de servicios de prevención y la propuesta de prestar esos servicios utilizando trabajadores sanitarios de la comunidad, incorporando remisiones a programas móviles y programas establecidos basados a través de la web, y utilizando recomendaciones de detección y asesoramiento que han recibido una calificación de A o B por parte del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos, que evalúa las intervenciones de detección y prevención. Estas calificaciones permiten que los servicios se facturen al seguro sin coste alguno para el paciente.
La sostenibilidad fue uno de los temas comunes a la mayoría de las propuestas. Es importante hacer que la detección y la prevención sean reembolsables, así como fáciles de aplicar utilizando la tecnología y los sistemas de trabajo existentes. Sin embargo, aunque estaba claro en las presentaciones que la detección es algo relativamente fácil de implementar utilizando herramientas fácilmente disponibles, incluidas las herramientas de NIDAMED (en inglés), la falta de servicios de prevención existentes y de capacidad del personal es un reto importante. Se trata de un problema destacado por los colegas del NIDA en un artículo reciente en Servicios de Prevención (en inglés). Si queremos avanzar en la reducción del problema del consumo de sustancias y sus consecuencias, como las sobredosis, debemos fomentar una mayor colaboración entre los investigadores en prevención y los proveedores de cuidados de salud.
Agradezco a todos los equipos que se presentaron a este reto y estoy impresionado por la diversidad de modelos innovadores de cribado y nacimiento de la prevención en la atención primaria. Tengo la esperanza de que algunos de estos modelos tengan éxito y puedan ser utilizados más ampliamente en comunidades por toda esta nación, no sólo para reducir las sobredosis, sino también para abordar otros impactos negativos en la calidad de vida que acompañan a la progresión del consumo de sustancias hacia la adicción.
Por favor, únase al "Reto de los Servicios de Prevención del Consumo de Sustancias en la Atención Primaria del NIDA - Webinar de los Modelos Ganadores del Premio" el 19 de septiembre a la 1:00pm hora del Este. Habrá una presentación general de los tres modelos ganadores de atención primaria y se discutirán las oportunidades para la implementación y sostenibilidad de los servicios de prevención en atención primaria.
Dra. Nora Volkow, directora
Aquí destaco la importante labor que está llevando a cabo el NIDA y otras novedades relacionadas con la ciencia detrás del consumo de drogas y la adicción.
