Anesthetic considerations in a patient with visceral leishmaniasis

Abstract

Purpose

To describe the anesthetic problems in a patient with visceral leishmaniasis undergoing general anesthesia.

Clinical features

A 17-yr-old man with visceral leishmaniasis was booked for emergency appendectomy. He received parentral sodium stibogluconate 600 mg per day. The patient was pale, afebrile and had hepatosplenomegaly. Preoperative investigations showed a hemoglobin of 6.2 g·dL^·1, platelet count of 80 × 10⁹·L⁻¹ and serum albumin of 2.1 g·dL⁻¹. The electrocardiogram and chest x-ray were normal. Anesthesia was induced with 100 μg fentanyl and 50 mg propofoliv and tracheal intubation was facilitated with 3 mg vecuroniumiv. Maintenance of anesthesia was done with intermittent positive pressure ventilation using 50% nitrous oxide and 0.4% isoflurane in oxygen. Reversal of neuromuscular blockade was achieved with 1.0 mg neostigmine and 0.2 mg atropineiv. SO mg tramadoliv every six hours was used for postoperative analgesia. The perioperative course was uneventful.

Conclusion

Patients with visceral leishmaniasis have problems unique to them that may influence the anesthetic management. Of particular concern to an anesthesiologist are the presence of hematological abnormalities (anemia, leukopenia, thrombocytopenia), and hypoalbuminic malnutrition. The combination of low hemoglobin and thrombocytopenia may necessitate blood component therapy perioperatively. Drugs affecting coagulation should be used judiciously. Hypoalbuminemia may adversely affect the pharmaco kinetics of agents that are highly protein bound. The anesthetic management in a patient with visceral leishmaniasis may be further complicated by the presence of coexisting infections like pneumonia and tuberculosis. Leishmaniasis is a recognized complication of infection with human immunodeficiency virus.

Résumé

Objectif

Décrire les difficultés anesthésiques qui se sont présentées lors de l’anesthésie générale d’un patient atteint de leishmaniose viscérale.

Éléments cliniques

Un homme de 17 ans, atteint de leishmaniose viscérale, a été admis pour une appendicectomie d’urgence. Il a reçu une injection parentérale de 600 mg par jour de stibogluconate de sodium. Le patient était pâle, afébrile et présentait une hépatosplénomégalie. Les examens préopératoires ont montré une hémoglobine de 6,2 g·dL^{− 1}, une numération plaquettaire de 80 × 10⁹·L^{− 1} et une albumine sérique de 2,1 g·dL^{− 1}. L’électrocardiogramme et la radiographie pulmonaire étaient normaux. L’anesthésie a été induite avec 100 mg de fentanyl et 50 mg de propofol iv et l’intubation endotrachéale a été facilité par l’injection iv de 3 mg de vécuronium. L’anesthésie a été entretenue avec une ventilation à pression positive intermittente en utilisant 50 % de protoxyde d’azote et 0,4 % d’isoflurane dans de l’oxygène. La décurarisation a été réalisée avec 1,0 mg de néostigmine et 0,2 mg d’atropine iv. L’analgésie postopératoire a été assurée par du tramadol iv administré toutes les six heures. L’opération s’est bien déroulée.

Conclusion

La leishmaniose viscérale présente des problèmes uniques qui peuvent influencer la démarche anesthésique. L’anesthésiologiste se soucie particulièrement de la présence d’anomalies hématologiques (anémie, leucopénie, thrombocytopénie) et de malnutrition avec hypoalbuminémie. La combinaison d’une faible hémoglobine et de thrombocytopénie peut nécessiter la transfusion périopératoire de composants sanguins. On doit utiliser judicieusement les médicaments qui affectent la coagulation. L’hypoalbuminémie peut agir défavorablement sur la pharmacocinétique de médicaments au lien protéinique marqué. La démarche anesthésique à adopter chez un patient atteint de leishmaniose viscérale pourrait se compliquer davantage par la présence d’infections coexistantes comme la pneumonie et la tuberculose. La leishmaniose est une complication reconnue chez les porteurs du virus de l’immunodéfcience humaine.